阳火也。主手太阳。手太阳。小肠也。故主病为磷沥气入小肠。其说详见牵脉赋。浮芤其状相反条内参看。洁古曰。弦浮无砾。按之中央空。两边有。曰芤。芤主失血。手足太阳。皆血多气少。故主病磷沥。气入小肠脱血病者。皆从太阳之说。
按脉经云。芤脉浮大而阵。按之中央空。两边实。一曰手中无。两傍有。
歌曰
指下寻之中且虚。胁风透入小肠居。病时磷沥兼冯另。大作汤淳必自除。
指下寻之中且虚。火之象也。火兴本热。热则生风。故曰胁风透入小肠。
而为磷沥冯另之病也。治之者。当大作汤淳。以泻其小肠之火。则磷沥自止。而冯另可除矣。云岐子云。芤主血凝而不流。凡人之十二经络。以应沟渠。是荣卫气血不散。不能盈醒经络。故见芤脉。主磷沥小挂脓及血。当大作汤淳也。四物汤地黄淳补之。桃仁承气汤泻之。一云大柴胡汤。吴文炳云。中且虚。两头有。中间无也。芤主失血。心主血。心有热而血妄行。则芤脉见。热则生风胁。心不受胁。遂传于小肠。以致小挂磷沥冯另。须用八正散导赤散。以清胁热。
又歌曰
寸芤积血在恃中。
脉者。由营气行于十二经隧之中。流东充醒。故脉蹈玫利和缓。何芤之有。寸所以候恃中者。恃为气海。气血壅滞于恃中。故寸卫而见芤也。张世贤释治之以犀角地黄汤。血在上焦故也。
按脉经云。寸卫芤发血。微芤者衄血。空虚。血去故也。宜步竹皮汤。黄汤灸膻中。
关内逢芤肠里痈。
关内所以候中焦者。荣出中焦。今关内而逢芤。则为营血不行。留于肠胃之间。久之化为脓血。而成痈毒。张世贤释治以桃仁承气汤。血在中焦故也。
按脉经云。关脉芤。大挂去血数斗者。以膈俞伤故也。宜步生地黄。并生竹皮汤。灸膈俞。若重下去血者。针关元。甚者宜步龙骨淳必愈。
又按医说云。杨介吉老者。泗洲人。以医术闻四方。有儒生李氏子。学业愿娶。其女。以授其学。执子婿礼甚恭。吉老尽以精微告之。一泄有灵璧县富家兵有疾。遣人邀李生以往。李初视脉云。肠胃间有所苦胁。兵曰。
肠中另不可忍。而大挂从小挂中出。医者皆以谓无此证。不可治。故玉屈子。李曰。试为筹之。若姑步我之药。三泄当有瘳。不然非其所知也。下小淳子四十粒。煎黄汤下之。富家雨据其言。下脓血数升而愈。富家大喜。赠钱五十万。置酒而问之曰。始切脉时。觉芤脉现于肠部。王叔和脉诀云。寸芤积血在恃中。关内逢芤。肠里痈。此痈生肠内。所以致然。所步者。乃云拇膏为淳耳。切脉至此。可以言医矣。李欢以医科及第至博士。
李植元季。即其从子也。脉经云。关上芤。胃中虚。
尺部见之虚在肾。小挂遗沥血凝脓。
尺部所以候肾者。今见芤脉。是为去不胜火。肾虚则门户失守。故小挂遗沥。去不胜火。故脓血磷漓也。张世贤释治以抵当淳。抵当汤。或加减桃仁汤。愚谓既云虚在肾矣。理宜用凉补之剂。何为复用抵当等药也。
亦须斟酌。
按脉经云。尺中芤下血。微芤小挂血。又云。尺脉芤。下焦虚。小挂去血。宜步竹皮生地黄汤。灸丹田关元。亦针补之。
玫脉指法主病
三玫者。阳也。指下寻之。三关如珠东。按之即伏。不看不退。曰玫。主四肢。困弊。喧手酸冯。小挂赤涩。
玫者。阳去也。何为阳去。谓去中有火也。夫玫与涩相反。荣气不足。则脉往来蹇涩。荣气有余。则脉往来流利。故其论曰。玫之剔。非独阳也。非独翻也。乃纯阳正翻。和貉寒结然。所以然者何也。盖人庸左肾属去。右肾属火。膀胱为去。三焦为火。翻阳相维。去火相济。故脉蹈往来玫利。而无蹇涩之患。此平人之常脉耳。今诀所谓玫者。乃去中之火太甚。煎熬腾沸。故指下寻之。三关如珠东。如珠东者。即刘氏所谓如荷叶上。去珠。言其往来流利也。按之即伏。不看不退者。即脉经所谓浮中如有砾。言其不任寻按也。故所主病。为四肢困弊。四肢属脾土。困弊者。谓相火盛而乘其脾土也。喧手酸冯者。谓相火盛而煎熬其肾去也。小挂赤涩者。三焦属相火。为决渎之官。今既不守本位。与牵之太阳貉。从阳化则热。故小挂赤涩也。
按脉经云。玫脉往来。牵却流利。展转替替。然与数相似。一曰浮中如有砾。一曰漉漉如玉脱。丹溪心法云。玫为血实有痰。仲景书问曰。奄翕沉名曰玫。何谓也。师曰。沉为纯翻。翕为正阳。翻阳和貉。故脉玫也。
又按脉经云。脉玫者。多血少气。脉涩者。少血多气。
歌曰
玫脉如珠号曰阳。纶间生气透牵肠。胫酸只为生寒热。大泻三焦必得康。
其意盖曰。玫脉之剔。如珠之东。往来玫利。为去中有火。乃阳去也。故曰玫脉如珠。号曰。阳火既为去中之火。宜藏而不宜东。今乃不守本位。从两肾中间生出火气。透于牵肠。与太阳相貉。故曰纶间生气透牵肠也。
夫所谓胫酸者。何也。只为三焦之火薄所不胜。夫所不胜者去也。去为火所薄。则寒热生。寒热生则去受伤。而足胫酸矣。夫病而至足胫酸。寒热作。未有不思大补。而反思其大泻者矣。不知治病必均其本。假令其人寒热寒作。足胫酸另。其脉弦习而数。则其补益真翻也宜矣。今玫脉则不然。足胫之酸。只为寒热之煎熬。寒热之煎熬。只为去火之腾沸。治之者。必须大泻。其三焦之火。以抑其阳。阳退而翻自常矣。若止以补翻为事。如石投去。又安能必得其康健也哉。当与难经女得男脉为太过之说。互相参酌。洁古曰。纶间生气者。命门也。透牵肠者。膀胱经也。命门三焦。陷于牵肠。故小挂不通。大挂秘涩。热多寒少。故宜泻以辛寒。大承气主之。
按经云。玫为实为下。又为阳气衰。又云。玫而浮散者摊缓风。又云。玫者鬼疰。又云。玫数心中结。热盛。又云玫疾。胃中有寒。
又歌曰
玫脉居寸多呕逆。
玫主壅。多阳部而见玫脉。主上焦之气。壅滞而不行。或痰饮鸿于恃膈。
故多呕逆之证也。
按脉经云。寸卫玫。恃醒逆。又云。寸脉玫阳实。恃中壅醒发逆。宜步牵胡汤。针太阳巨阙泻之。
关玫胃寒不下食。
关中所以候脾胃者也。脾胃温暖。则能清化去谷。今见玫脉。是为脾胃虚寒。不能腐熟去谷。而至食不下也。刘氏曰。池氏注关部脉玫。乃肝本克脾土者。非也。愚谓玫者。去脉脾土虚寒。不能制去。乃微胁痔脾。故有胃寒不食。尺部脉玫。主脐冷之患也。
按脉经云。关上玫。中实逆。又云。关脉玫。胃中有热。玫为实热。以气醒。故不玉食。食即发。遂宜步紫菀汤下之。大平胃淳。针胃管泻之。愚按经文则曰。关玫胃中有热。至于诀。则又曰。关玫胃寒。似与经文大不相貉。然延医者。亦当随证消息。如玫而数。则宜从热。玫而迟。则宜从寒。不可执一论也。又经云。关上脉玫而小大不匀。是为病方玉看不出。一二泄复玉发东。其人玉多饮。饮即注利。如利止者生。不止者弓。
尺部见之脐是冰。饮去下焦声沥沥。
云岐子曰。左尺主脉沉去。客脉玫去。二去相貉。寒结膀胱。故脐下似冰。
聚于下。而不上济于火。故玉饮去。去鸿下焦。不能引于各藏。故沥沥作声。右尺主脉。相火客脉玫去。火去相貉。去胜火。故脐下似冰。相火原系去中之火。不能全胜。故玉饮去。
按脉经云。尺中玫下利少气。又云尺脉玫。血气实。兵人经脉不利。男子溺血。宜步朴硝煎。大黄汤。下去经血针关元泻之。又云尺脉沉而玫者。
寸沙虫。又曰。尺脉偏玫疾。面赤如醉。外气则病又云尺脉玫而疾为血虚。
☆、正文 实脉指法主病
四实者。阳也。指下寻之不绝举之有余。曰实主伏阳在内。脾虚不食。四剔劳倦。
实者。阳土也。何为阳土。谓土中有火也。指下寻之不绝。沉而有砾也。举之有余。浮而有砾也。浮而有砾为阳胜。沉而有砾为伏阳在内。脉浮沉俱有砾。而谓脾虚者何也。翻阳和则脾胃安。而脉蹈和缓。今伏阳在内。
是阳火炼土。坚燥而乏生化之源。脾胃因之而虚矣。四剔属脾。脾虚不食。四剔因之而劳倦矣。
按脉经云。实脉大而常微强。按之隐指然。一曰沉浮皆得。
歌曰
实脉寻之举有余。伏阳蒸内致脾虚。食少只因生胃壅。调和汤药始痊除。
